|
Покупатель* |
|
|
Название оборудования* |
|
|
Серийный номер |
|
|
Дата инсталляции |
 (DD.MM.YYYY) |
|
Гарантия |
|
|
Причина обращения |
|
|
Ответственное лицо* |
|
|
Контактный телефон* |
|
|
E-mail |
|
|
Адрес проведения работ |
|
|
Фото неисправности |
|
|
Описание неисправности* |
|
|
Необходимо произвести следующие работы |
|
| Защита от автоматического заполнения |
| |
 |
| Введите символы с картинки* |
|
наверх